义齿加工-个性化基台的划分与分类

可供临床选择的种植义齿基台大体分为三类^[2]。

1. 厂商提供的成品基台：有多种高度、宽度、不同角度、不同材质和不同固定方式的基台。优点：在种植体位置和方向较理想时使用简便、省事；可在口内、口外做适当的调磨。缺点：需要充足的备库以供临床选择，占用大量资金；颈缘形态生硬，没有解剖外形；过多的调磨改变了基台表面结构，影响修复体的固位；瓷基台被磨改后强度降低；种植体位置偏差较大及颌间距离较低时无法使用。

2. 常规铸造基台：厂商提供与种植体相吻合的基台领口，技术室通过制作蜡型、包埋、铸造完成适合患者的个别基台^[3]。优点：可产生解剖外形，利于美学修复；固位好；可纠正种植体方向上的偏差。缺点：工艺复杂、制作繁琐、花费较多时间；铸件易产生气孔，增加许多额外费用；最终基台的质量取决于技师的知识、经验及操作技能。

3. 计算机研磨基台：对种植体模型进行扫描，数据传送到加工中心，计算机软件控制机床铣削钛块或瓷块完成最适合患者的基台。优点：准确、快速、材料均质性好、强度高，尤其适用多单位种植体桥修复时多个基台的共同就位道的确定；可得到理想的三维外形；节省患者就诊的时间和次数。

尽管种植体系统的供应商们提供了种类繁多的成品基台选择，但形态单一，颈缘多为简单的圆柱形。由于个体差异较大，临床医师只能被动选择最接近临床需要的基台，有时需要通过磨改勉强使用，无法兼顾咬合形态和美学要求、从根本上满足患者个性化修复的需求；如果临床医师专业培训不到位或不熟悉每个种植体系统的多种产品结构，还容易做出错误设计，影响种植义齿修复效果和长期成功率；每个开展种植义齿修复的医院必须储备各个种植体系统的多种基台部件供临床选择，耗资巨大，不利于中小医院及个体诊所开展此业务，也影响种植义齿技术的普及^[4]。

常规铸造基台和计算机研磨基台都属于个性化定制基台，它能最大程度配合种植体内的机械结构，完全适合种植体周围牙龈解剖形态，克服很多成品基台无法解决的难题，真正实现了个性化修复，为患者和医师带来极大的便利，成为未来种植义齿的修复趋势。

二、个性化基台(custom abutment)的制作方法

个性化基台即定制基台，是指根据种植体植入的三维位置、缺牙间隙的三维空间，通过磨改、铸造或CAD/CAM技术制作的基台。

根据加工工艺制造个性化的基台可分为三种类型。

1. 特制可调改基台：将预成的较大圆柱形基台(如全瓷、钴铬合金或钛合金基台)进行外形机械研磨，手工调改成需要的外形，操作难度较大，花费时间多，特别是调改过的氧化锆基台有可能造成表面的微裂纹，引起基台的损坏。

2. 传统的铸造基台(即UCLA基台)：厂商提供与种植体相吻合的基台领口，技术室将上部的蜡筒或塑料调改后加蜡塑成需要的外形，再连同下部的金基底一同包埋、铸造，完成适合患者的个性化基台^[5-6]。传统的铸造工艺依赖掌握印模和铸造的精确性、铸造的延展和收缩性能以及实际操作过程中的精确性，而这一技术对于齿科技工和修复医师来说，存在着或多或少的一些缺陷，包括修复体多孔、铸造误差以及费时费力。该方法加工工序较多，同时需要用贵金属铸造，加工成本较高。

3. CAD/CAM加工基台^[7-8]：将患者的信息通过模型扫描或直接口内扫描录入计算机，通过计算机辅助设计，数控机床自动加工而成。操作容易，加工精度高，有效地节省了技师的劳动强度，缩短了加工周期。福州成功义齿www.fzcgyc.com