全口义齿的诊疗流程和步骤

适应症]

上下颌均为无牙颌的患者。

[禁忌症]

有明显精神障碍 危重的全身疾病。

[操作程序及方法]

1。 病史采集。

2。 口腔检查。

⑴ 颌面部情况。

⑵ 牙槽嵴情况。

⑶ 颌弓大小和形状。

⑷ 上下颌弓的位置关系 。

⑸ 上下唇系带的位置。

⑹ 腭穹隆的形状。

⑺ 肌肉的附着。

⑻ 舌的位置和大小。

⑼ 黏膜的状况。

⑽ 对旧义齿的检查。

3。术前谈话

向患者介绍其口内牙槽嵴状况；了解上下颌弓的大小；系带附着的高低；粘膜厚薄；舌体大小；腭部的深浅；唾液的稀稠以及颊肌的运动。舌的运动对修复后全口义齿功能的影响。介绍总义齿的固位原理：使患者初步的感知总义齿的概念，建立心理相融的医患关系，减轻患者的紧张情绪和消极因素，唤起患者主观能动性，积极配合医生，尽快适应并接受总义齿。是否需要外科处理，义齿的效果(包括美观功能)。必要时签字。介绍总义齿的材料 种类 制作方式 价格

4。 修复前的外科处理。检查结果如有下列情况时需外科处理

⑴ 采用牙槽骨整形术修整尖锐的骨尖，骨突和骨嵴。

⑵ 修整影响上颌义齿就位的过突上颌结节。

⑶ 修整过大的下颌隆凸。                  

⑷ 采用唇颊沟加深术纠正唇颊沟过浅。

⑸ 采用系带成形术纠正唇颊系带附丽异常。

⑹ 处理增生的黏膜组织。

5。 取印模。

⑴ 取模前的准备。

① 调整体位：将体位调整到合适的位置。

② 选择托盘：上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2-3 mm，周围边缘高度应离开黏膜皱襞约2mm，唇颊系带处呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线3-4mm。下颌托盘的高度和上颌的托盘相同，其长度应盖过磨牙后垫。

3用印模膏或硅橡胶取初印模，并边缘修整。充当个别托盘。如条件特殊的，需制作个别托盘。

附 个别托盘制作：1)取初印后灌注石膏模型，在模型上画出个别托盘的范围。画出边缘线后，适当地填倒凹，并涂分离剂。用室温固化塑料或光固化树脂材料制作个别托盘。个别托盘2-3mm即可。待其硬固，取下，修整边缘，备用。将做好的个别托盘放入口内，在唇颊舌活动时，托盘位置保持不动，则认为托盘合适。

 2)边缘整塑：用塑料制作的个别托盘需先经过添加边缘材料，再进行边缘整塑后制取终印模。

 取终印模:调拌终印模材料，放置在个别托盘内，旋转进入口中，以轻微压力和颤动方式使托盘就位，做肌功能整塑。稳住托盘待材料硬固。

6 印模的要求：

检查印模是否清晰，完整，有无气泡，与模型有无脱离。在不妨碍黏膜皱襞，系带以及软腭等功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘，以便充分扩大基托的接触面积。无牙颌印模的边缘要与运动时的唇，颊和舌侧黏膜和系带相结合，还要充分让开系带，不妨碍唇，颊和舌系带的功能运动。印模边缘应圆钝，有一定的厚度，起厚度为2-3mm。上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹，后缘的伸展与后颤动线一致。下颌后缘盖过磨牙后垫约6mm。远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙，下缘跨过下颌舌骨嵴，不应妨碍口底及运动。

7。 灌注模型。工作边缘厚度以3 -5mm为宜，模型最薄处也不能少于10mm。模型后缘应在腭小凹后不少于2mm，下颌模型在磨牙后垫自其前缘起不少与10mm。模型形成的方法有围模灌注法和一般灌注法两种。

8 模型设计 在设计单上说明缓冲与加压部分 特别是模型后堤区的处理：如果在取终印模时未做后堤区加压，完成边缘修整者，可在模型上用刮除石膏的方法形成后堤区。在石膏模型上，用雕刻刀在颤动线处切一深1-1.5mm的切迹，沿此切迹向前约5mm的范围内，将石膏模型轻轻刮去一层，愈向前刮除得愈少，使与上颌的黏膜面移行。

9。全口义齿颌位关系的确定及上颌架：颌位关系记录包括了垂直关系及水平关系记录两部分

确定垂直距离和正中关系记录的操作步骤：

⑴　了解旧义齿的使用情况；

(2)       调整椅位，患者头部呈轻度后仰姿势检查基托：

(3)       。检查基托 上颌基托蜡堤平面的前部在上唇下缘以下露出约2mm，且与瞳孔连线平行，颌平面的后部，从侧面观要与鼻翼耳屏线平行。颌堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇丰满而自然。固位稳定好，变形小，舒适，不酸痛，不防碍唇颊，舌组织运动，最好用自凝塑料。厚度不应低于2.5mm；下颌托的制作：先修改预制的下颌托的高度然后取得正中关系记录。修去过高处，一直修减到比合适的下颌托高度略低些，下颌蜡堤不宜过于偏舌侧 否则占据舌的运动空间 反射性地引起下颌前伸导致水平颌位记录出现误差，将烤软的蜡片贴附于下颌托上引入口中就位，咬合达到合适的垂直距离为止

(4)     确定垂直距离后，上下颌蜡堤咬和面应该平整光滑，无制锁；确定合适的垂直颌位关系的基础上，才能确定正确的水平颌位关系。

 核对颌位记录。检查下颌有无前伸和偏斜：方法是颞肌动度扪测法和髁状突动度扪测法。

 (5)在颌堤唇面画标志线。

 

 附 确定垂直距离的方法

一般有息止颌间隙法，参考面部比例法，参考面部外形法和参考拔牙前记录等。要特别强调的是面部观察法，这一方面要建立在平时对各种各样的面形比例经常留心观察的基础之上。最重要的是能区分患者下颌息止位和咬合位的面形特点。其要点是：1）息止位时，上下唇之间有微小的间隙；2）咬合位时上下唇刚刚接触，不内卷也不外翻；3）整个面形看起来自然，协调。最好离开患者一二米远再观察一下，可防止误差。4) 观察发“s”音时清晰度如何，有无存在1mm的发音间隙；5) 做上下颌堤接触咬合时，触摸颊肌的收缩动度；6) 患者自我判断，有否过高过低的感觉。

10。全口义齿的试戴。

⑴检查局部比例是否协调。

⑵检查颌位关系。(包括咬合时动度，覆合覆盖 尖窝关系 前伸及侧向平衡)

⑶检查前牙的形状、位置、排列、中线、前牙切嵴线以及前牙与唇的关系。

⑷检查后牙的位置、排列及颌平面。

⑸检查基托边缘及外形。

⑹检查垂直距离和发音。

11全口义齿的初戴。

⑴义齿就位前的检查。组织面有塑料小瘤，边缘是否尖锐 过长颌位关系是否正确

⑵检查义齿的固位和稳定。

⑶检查基托边缘长短和磨光面形态。

⑷检查颌位关系。

⑸检查咬合关系。

⑹检查有无疼痛，出现疼痛可能有下列原因：组织面有塑料小瘤，边缘是否尖锐，过长颌位关系是否正确，个别牙有早接触，模型不准，义齿组织面与其覆盖的口腔组织面形态不一致。

⑺选磨：调磨正中颌的早接触点，使正中颌达到广泛均匀的接触和稳定的尖窝关系，并调磨侧方颌和前伸颌时的牙尖干扰，达到平衡颌接触。

⑻给患者戴牙指导，增强使用义齿的信心，纠正不正确的咬合习惯，向患者交代戴牙须知，教给患者保护口腔组织健康及义齿保护的常识。

12。医嘱：初戴时口腔内暂时会有异物感，恶心，呕吐，含一口水或一块糖，即可缓解或消失，针对咀嚼时可能出现的上下总义齿脱落的情况，让患者进食时不要过快，张口度不要过大，最好学会双侧牙列咀嚼，进食一般不吃硬物，也不宜咬切硬物，最好先吃软的小块食物，暂时用后牙咀嚼食物，如此经耐心练习，1—2周后即可改善，有时发音可恢复正常。初戴义齿后，可能出现粘膜压痛，应来院复诊。复诊前半日要戴上义齿，以便能准确的找到压痛点，利于修复。

如果出现下列问题，需要重新制作

颌位关系不正确 基托变形 制作不当 不良 颌平面不正确

13 戴全口义齿后可能出现的问题和修改

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