橡皮障如何在现代牙科中灵活应用

橡皮障（rubber dam）应用范围由根管治疗领域扩展到精细修复、乳牙治疗、牙齿美白、种植手术后的即刻修复等多个领域。  

橡皮障系统的主要构件 

打孔钳（器）：有不同孔径0.5、1.0、1.5、2.0、2.5mm 
橡皮障支架：固定并撑开橡皮布 
橡皮障夹钳：安装或拆除橡皮障 
橡皮障夹（蝴蝶夹）：固定橡皮布、牵拉组织 
橡皮布：边长150mm或125mm，厚度有薄、中、厚、加厚、超厚  

橡皮障的常用安装方法 
目前在临床上主要有翼法、橡皮布优先法、橡皮障夹优先法、弓技术，前两者比较常用。下面讲解一下翼法和橡皮布优先法。 

翼法 
用橡皮障夹的翼撑开已经打好孔的橡皮布，然后安放在患牙上，用橡皮障支架撑开整个橡皮布，再将橡皮障夹上的橡皮布推到患牙的颈部，这时候橡皮障夹一定要夹在牙齿的高点下方，否则容易滑脱，此法主要用于后牙。 

橡皮布优先法 
先将打好孔的橡皮布放在患牙的唇侧龈方，再把橡皮布绕过切端往舌腭侧拉，暴露患牙，使橡皮布穿过邻接点，再用橡皮障夹（蝴蝶夹）或弹性线固定，最后用橡皮障支架撑开橡皮布，此方法多用于前牙。 

详细操作步骤 
（以26号牙为例） 

第一步：医生口内试夹（选择大小合适的橡皮障夹放在牙位上试），同时助手借助打孔模板，在橡皮布右上角打一个小孔，中央区画出“十”，便于区分上下左右，然后标记位点（位点应靠中心区移动部分，防止冲洗液外溢），打孔（选择合适的孔径） 

 


第二步：用支架撑开橡皮布，安放橡皮障夹于打孔处。 

第三步：用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹，口内就位后，再把橡皮障夹两侧翼的橡皮布用牙龈剥离器推向龈端。 

临床应用小贴士 

1、注意鼻孔呼吸：可将鼻孔区的橡皮布剪去一小部分，便于呼吸。 
2、多牙位打孔时，孔与孔之间要保证足够的间距，尤其是在前牙部，否则容易出现冲洗液渗漏。 
3、橡皮障夹应尽量避免安装在烤瓷冠或全瓷冠边缘以防止崩瓷，如不能避开，则可选用能伸到龈下的橡皮障夹。 
4、安放橡皮布时，可以使用牙线辅助橡皮布通过邻接点，也可使用凡士林增加润滑度。 


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