Asc全瓷角度基台一体冠进行种植前牙美学修复一例

Asc全瓷角度基台一体冠进行种植前牙美学修复 
作者： 
马静技师  空军军医大学口腔医院修复工艺科 
雷驰医生  空军军医大学口腔医院种植科 

1患者信息 

患者33岁，女性，主诉4个月前因外伤拔除上11、21牙，未行活动，固定义齿修复，现因影响美观要求种植修复。11，21牙缺失，缺牙区牙龈状况良好，无溃疡红肿，厚龈型，口腔卫生较好，无明显牙龈退缩。 

2诊断 

上颌牙列缺损 

3CBCT检查显示 
水平向骨量不足，无明显垂直向骨缺损。 

4病例分析 
通过术前检查，可以发现本病例的难点在于美学区种植难度大、风险高；牙槽骨量不足，增加了技术难度；根据《ITI口腔种植临床指南》进行种植美学风险评估，本病例前牙连续缺失，属于高风险美学修复病例；与天然牙美学修复相比，种植义齿工艺制作有其特殊规律和要求（穿龈轮廓的设计）；邻牙牙齿颜色、形态具有个性化特点。 

5治疗计划 
1、通过与患者沟通，确定治疗计划，行11、21种植修复； 
2、针对骨量不足的问题，种植体型号选择3.5mm，同时进行外科引导骨再生。 

6医生治疗过程 
种植手术：

做牙槽嵴顶切口及22牙远中附加切口，翻瓣； 

在11、21位置植入两颗NobelActive 3.5mm*13mm的种植体； 

分析种植体植入三维位置，包括： 
1. 近远中位置：理想修复体近远中中点，与邻牙牙根余留1.5mm间隙，种植体间间隔3mm以上。 
2. 唇舌向位置：稍偏舌侧 
3. 冠根向位置：种植体平台位于理想龈缘最高根方3mm处。 

种植体颊侧骨缺损处植入Bio-Oss骨替代品 

覆盖双层Bio-Gide胶原膜 


种植体植入6个月后 

骨愈合6个月CBCT检查 

种植二期手术： 

连接愈合基台 

愈合基台连接2周后 

7技师制作过程 
种植过渡义齿制作：

制取种植模型：由种植医生制取种植模型，随后交给技工室行种植过渡义齿制作。 

DSD设计： 
1、中切牙长度10~11mm，宽长比75%~80%，比侧切牙宽2~3mm，比尖牙宽1~1.5mm。 
2、中切牙可以与尖牙颈缘同高，理想的侧切牙龈缘位置应低于中切牙0.5~2mm。 

技师获得模型后，行DSD设计，根据患者口内情况、咬合关系及患者意愿进行牙齿形态调整。根据DSD设计进行诊断蜡型制作。制作过程中需充分考虑影响美学重建修复的因素，包括中切牙宽长比、牙齿形态、牙龈曲线、切缘弧度（咬合关系）等。 

制作诊断蜡型： 
可以观察到邻牙形态为尖圆形，为了获得一个美观效果且能关闭黑三角，牙齿形态由邻牙的尖圆形改为方圆形。 

蜡型制作完成后，翻制硅橡胶导板，根据穿龈轮廓来修整人工牙龈，保证修整后邻缘的位置与诊断蜡型一致。即根据硅橡胶导板及龈缘修整牙龈范围，随后进行穿龈轮廓的修整。 

修整人工牙龈 

修复种植临时基台 

本病例选用光固化树脂材料制作过渡义齿，由于光固化树脂材料丰富，方便操作，因此戴牙出现问题时，也方便及时进行修复。

种植过渡义齿完成（螺丝固位） 

种植过渡义齿试戴，调整唇侧凸度，切端位置 

患者刚戴入过渡义齿时，发现牙龈泛白，范围不超过邻牙终点。若患者休息10分钟后，牙龈颜色恢复正常，则说明穿龈轮廓设计合理。 

8医生治疗过程  

 

种植过渡义齿戴牙后1个月，患者希望改善义齿美观度，并进一步减少唇侧凸度 

患者试戴1个月后，发现牙龈塑性效果良好，过渡义齿穿龈部分不需要修改 

种植过渡义齿戴牙后3个月，牙龈形态稳定 

过渡义齿制作完成及试戴 

 

过渡义齿佩戴3个月后 

根据过渡义齿的螺丝孔及开口位置，最终修复方式为个性化全瓷基台+全瓷冠。由于粘接界面位于龈下，粘接剂残留可能会诱发种植体周围发炎发生，因此本病例首选螺丝固位的方式。

角度螺丝通道全瓷基台一体冠制作（机械连接，无粘接剂；原厂配件；更好的穿龈形态；方便取下维护）。 

种植过渡义齿是医技患三者共同合作的结果，通过观察过渡义齿的形态、牙龈袖口、咬合等，为最终义齿修复奠定了基础。本案例经医技患三方沟通讨论，最终确定治疗方案：Asc角度螺丝通道全瓷基台一体冠进行种植固定修复。 

9技师制作过程 

通过使用个性化转移杆进行取模，模型精确复制牙龈轮廓 

11，21  ASC 全瓷基台一体冠蜡型 

Asc基台数字化设计 

螺丝通道改变25° 

通过改变螺丝通道角度，调整螺丝开口位置 

天然牙颜色分析：首先确定基础颜色，A2色，观察侧切牙形态及颜色，颈部边缘嵴有乳光效果，切缘伴有琥珀色。 

将牙齿分为三部分，颈部边缘饱和度高，切端伴有白斑 

饰面瓷堆塑 

牙齿形态修整 

根据天然牙形态进行牙冠形态修整、表面纹理再现和咬合关系调整 

角度螺丝通道全瓷基台一体冠制作完成 

染色、上釉，再现天然牙的颜色特点 


10治疗效果 

修复前 

修复后 

本病例中通过对患者修复体佩戴后的舌侧、颊侧、左侧、右侧以及微笑照的采集，充分展示修复体在口内的佩戴情况，可以看到无论颜色还是与邻牙的匹配适宜度都是非常高，也比较吻合年轻女性对美观的要求。同时，通过术后多次随访及跟踪患者后期使用状况，患者也对修复效果十分满意。 

11总结 
1. 前牙种植美学修复的因素： 
从内因分析，即患者相关因素，软组织、硬组织、牙龈生物型以及矢状位牙根与牙槽骨关系；从外因分析，即医生、技师相关因素，种植体三围位置和种植角度的把握，基台轮廓，过渡义齿及最终的修复体。 

种植体三维位置应遵循以下条件：（1）近远中：应置于预想修复体的近远中中点，并与邻牙间隔2mm以上间隙；（2）唇腭侧：充分利用拔牙窝腭侧骨壁以获得足够的初期稳定性。种植体颈部应位于颊舌中点稍舌侧，避免种植位置偏唇侧，增加唇侧面膜退缩风险；并尽量从修复体切端位置出，这样可以保障种植体与颊侧骨板至少1.5~2mm的跳跃间隙以及保护唇侧骨板的完整性。根据ITI指南，种植体与唇侧牙槽骨壁内侧面应保持至少2mm的跳跃间隙，可保证足够的植骨材料占据空间，且该区域有足够的血凝块潴留，利于后期成骨；（3）冠根向：种植体颈部应位于预想修复体游离根下3mm处。 

2. 过渡义齿穿龈形态： 
（1）保持牙槽骨距离修复体穿龈部分距离应大于1~2mm。若超过这个范围，会影响牙龈乳头血运，因此过渡增加轮廓挤压牙龈乳头获得高度的方法不推荐。 

（2）临时修复体和最终穿龈轮廓应为凹面型，收窄穿龈轮廓，提升龈乳头高度0.5~1mm并能提高牙龈乳头的厚度，保持软硬组织稳定。 

3.前牙种植修复方式选择： 
螺丝固位的优点是无粘接剂残留，方便取出，便于后期维护，缺点是螺丝位置影响美观，易发生螺丝松脱折断、崩瓷等机械并发症。 

粘接固位美观性好，有完整的饰面瓷层，不易破裂，且费用相对较低，缺点粘接剂容易残留，拆卸困难，不易维护，需要足够的咬合间距。 

本病例基台的螺丝口在牙冠的切端，按照常规修复方式只能采用粘接固位。作者通过采用ASC角度螺丝通道的方法，把螺丝口调整到舌侧，最终进行了螺丝固位修复，该方法值得推广应用。 

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博瑞特美学修复中心 
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