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上颌美学区单颗牙拔牙后种植修复流程

发布时间:2021-09-09



 
美学区单颗牙种植修复 

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临床比较常见美学区单颗牙不能保留,需要拔出后种植修复,牙齿不能保留的原因有:龋坏、慢性牙周炎、根折、牙髓治疗失败、残根和外伤等。这时,牙医必须评估牙齿,对种植时机做出正确的判断。其目标是实现功能与美学相结合,完成种植美学修复。 

01种植前患者及患牙评估 



1)全身风险因素:主要是对创口愈合和骨重建能力以及对骨结合长期稳定有影响的疾病或者状态。如未控制糖尿病,为控制高血压、凝血功能障碍、心理及精神障碍等为高风险因素,慎重选择种植治疗时机。而双磷酸静脉给药被认为是种植修复的绝对禁忌症。 
2)吸烟:有研究表明吸烟对种植体的长期稳定有负面影响。 
3)患者期望以及微笑线。 
4)CBCT检查。 

除此之外,对局部牙齿及解剖进行评估,最后归为美学评估表(如图1),对12个方面进行评估,对种植时机的把握及预后有大致的了解。  
 
图1 美学风险评估表 
(来源于ITI口腔种植临床指南 第3卷) 



02种植时机把握 



1) 拔牙后种植时机包括有4型: 
Ⅰ型:拔牙后即刻种植;Ⅱ型:软组织愈合的早期种植(拔牙后4-8周);Ⅲ型:部分骨愈合的早期种植(拔牙后12-16周);Ⅳ型:延期种植(拔牙后6个月及以后)。 

2) 即拔即种(Ⅰ型)要求: 
①唇侧牙槽骨壁≥1mm;②厚龈生物型(若为薄龈生物型,后期通过软组织增量可获得不错的美学效果,也可作为即拔即种的适应症);③角化龈宽度≥2mm;④牙槽窝壁完整;⑤不是急性炎症期;⑥根尖下方有至少3-5mm的牙槽骨高度,能够提供初期的稳定性;⑦咬合稳定。 

对于不能满足即拔即种要求病例,一般进行Ⅱ型或Ⅲ型,介于低和高美学风险,多数病例选择Ⅱ型种植。而Ⅳ型目前很少应用,一般用于发育期拔牙,牙槽嵴位点保存之后种植。 



03种植体植入三维位点 

在正确的三维方向上植入种植体是美学种植修复成功的关键之一。

 


1)近远中向位置:由于种植体水平吸收范围为种植体周1.0-1.5mm,为防止邻牙牙槽嵴垂直骨丧失,种植体距离牙根表面至少1.5mm。 




2)唇舌向位置:种植体平台位于理想外形高点腭侧1.5-2.0mm。若种植体超出外形高点唇侧,则容易引起软组织的退缩;若种植体超出外形高点腭侧2.0mm,后期修复需要盖嵴式修复。种植窝洞预备完成后,唇侧最好有2.0mm的骨板厚度。 
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3)冠根向位置:种植体粗糙部分应位于牙槽嵴顶平齐或嵴顶下1mm范围之内,而理想的种植体肩台(软组织水平)位于种植修复体唇侧龈缘中点根方约2mm处,骨水平种植体肩台比标准种植体植入深约1mm,即位于龈边缘中点下约3mm左右。 


 



04种植临时牙塑形及最终修复 


种植临时牙在种植手术完成后,若初期稳定性较好,可短期内制作临时牙义齿,避免患者缺牙,若初期稳定性较弱或者其他原因,一般在种植手术后2个月后行种植临时牙塑牙龈形态;其制作方法有直接法和间接法,直接法则是椅旁操作在口内将临时树脂塑形在临时基台上,颈部抛光,消毒;而间接法是在模型上制作,根据邻牙及同名牙颈部形态形成穿龈轮廓,同样需要抛光消毒处理后口内试戴,一般种植临时牙需要2-3个月后塑牙龈外形。临时牙塑形结束后个性化取模完成最终修复。 


05临床案例 

1)患者基本信息:30岁女性患者 
2)主诉:右侧上颌前牙不美观,要求美学修复。 
3)现病史:曾受过外伤,现自觉牙齿颜色不美观,要求美学修复。 
4)既往史:无系统病史及过敏史。 
5)口内检查:11远中牙冠呈粉红色,中线处存在间隙。 
6)X线检查:牙齿颈部及部分冠部呈大面积暗影。 
7)诊断:11牙内吸收 
8)治疗计划:中线处缝隙患者希望将其保留,根据美学风险评估表概括为中至高度美学风险。根尖未见明显暗影,为缩短缺牙时间,建议采取即刻种植(Ⅰ型)和常规负荷。 
9)治疗步骤: 
第一步:垂直松弛切口唇面及牙合面观; 
第二步:逐级备洞,将Straumann锥形柱状种植体(Ø3.3mmx14mm)放在正确的三维位置; 



第三步:同期于跳跃间隙及拔牙窝间隙内植入Bio-Oss®骨粉,更换覆盖螺丝为愈合基台。 


第四步:10周后,放入临时基台,丙烯酸临时义齿塑牙龈外形 




第五步:4周后,牙龈轮廓塑形良好,种植取模

 


第六步:口外制作粘接代型,在基台就位导板辅助下试戴修复基台。 




第七步:一年后复查,维持良好的软硬组织稳定 





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案例参考:士卓曼 

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