乳牙早失后佩戴间隙保持器的考量因素

  乳牙作为儿童的咀嚼器官，具有咀嚼，发音，美观及维持牙弓长度，促进颌面部正常发育的作用；同时乳牙作为天然的间隙保持器，可以很好地诱导恒牙的正常萌出。而临床由于严重的龋病、牙髓根尖周疾病及外伤等原因导致的乳牙过早丧失，不仅会使乳牙的这些功能受到影响，更由于乳牙过早缺失后，使得天然的间隙保持器丧失，有可能对继承恒牙的顺利萌出造成影响，而导致日后牙颌系统出现畸形。因此乳牙早失后的间隙管理是临床需要考虑的重要问题。 




间隙保持的考量因素 

1牙齿脱落的时间 
  乳牙脱落后，乳牙两边的牙齿便会往缺牙区靠拢，拉伸速度最快发生在牙齿脱落后的前六个月，所以维持器安装越早，空间丧失量就会越少。 


第一次跟患者家长沟通时，就要取模，方便下次拔牙时加工厂已经做好了维持器，打麻药拔完牙的同时就可以装上去，保证空间丧失量最少。 

2牙齿年龄 
  评估牙齿萌出的形式与恒齿上骨头的覆盖量比实际的年龄重要，牙齿开始萌出口腔与它的牙根形成的长度有正相关。恒牙的牙根形成到1/2以上，把上面的乳牙拔掉，下面的恒牙会加速萌发；反之，太早拔牙，会延迟恒牙萌发。 

3恒齿上骨头的覆盖量 
  恒齿上头的骨头每减少1mm约需要6个月的时间，那么如何判断是否需要空间保持器？X光片上看恒齿上骨头的覆盖量有没有1mm，如果片子模糊无法判断，可以先将乳牙拔掉，看伤口的洞里是否有恒牙萌出，如果有就不用做。 


4萌牙顺序 
上颚6124537，下颚6123457。 

5恒齿延迟萌发 
乳牙滞留、乳牙骨黏合、恒牙阻生。 

 
     图示牙齿与两边的牙齿有明显的咬合高度上的落差，因此要考虑拔牙并装空间保持器。 

 

图示中，上左乳牙D空间较窄，两边牙齿倒向中间，旁边产生一个脓包，做完根管治疗后，用适当的材料将咬合高度垫上来，上下可对咬才不会造成上颌对侧牙齿过度萌发。 

6可获得的空间 
空间的丧失最常发生在临接面的龋齿，空间的不足是先天或是后天发生的。 

 
图示口腔中有很多先天缺牙的情况，因此考虑先天缺牙的部分需要进行种植。 
 


  下颌的前牙部分四颗门牙大小不一，乳牙的形态、宽度跟恒牙都不一样，如果不考虑生长发育直接排齐牙齿会增加将来的种植难度，现有的宽度来说，种一颗间隙太大，种两颗太拥挤。操作中，把下颌牙齿用弹簧箍推开，有一定缝隙产生后用填补蛀牙的树脂材料将牙齿堆叠成与左右牙齿一样的宽度。乳牙部分并没有加箍，后面磨牙部分如果咬合关系正常无需移动。 
经过一段时间，缺恒牙的乳牙还是会掉。到4-5年后，先天缺失的乳牙开始脱落。此时修改维持器一方面作为空间维持器，一方面用做假牙的材料堆叠做成类似活动假牙。 

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