自体牙移植及其结合正畸治疗的应用

  自体牙移植 

  
自体牙移植是临床上可以选择的一种治疗缺失牙的手段，将健康无功能的牙或者正畸需要拔除的牙完整拔出后，再植于缺失或者不能保留患牙的部位，从而恢复正常咬合功能的一种治疗方法。移植牙的来源主要包括正畸减数牙、埋伏牙、阻生牙、多生牙等。然而，由于其严格的适应证和术后常见的并发症，如炎性吸收、骨质粘连等，使牙移植术在临床上的应用受到了一定的限制。 
近年来，随着对自体牙移植预后因素研究的不断深入，以及多学科综合治疗的发展，牙移植术后成功率和存活率均有了显著的提高。目前，已有大量研究对牙移植与正畸治疗的结合应用进行了尝试，结果表明正畸治疗不仅能为自体牙移植提供良好的应用条件，同时通过加载合适的正畸力，还可以提高牙移植的疗效。 

  影响自体牙移植预后的主要因素 

  患者年龄 
年龄越小，牙移植成功率越高，40岁以下的成功率可高达90%。随着年龄的增长，牙齿发生生理病理变化的概率亦随之增高，如牙髓钙化，根尖孔闭塞，组织修复再生能力下降等，这些也都与牙移植的成功率有着密切关联。

 供体牙的类型 
通常选择健康但无功能的牙作为移植的供体牙，较为理想的供体牙是牙根形态相对光滑的圆锥形单根牙，过长的或弯曲的牙在拔除和移植过程中均可能损伤PDL，影响移植牙的存活率。除此之外，牙齿的发育状况、牙根数目及形态大小、与缺失牙的相似性等也是决定预后的重要因素。 

  牙髓状况 
牙髓状况对于移植牙是否能长期存活至关重要，如果移植牙的牙根尚未发育完成，根尖孔尚未闭合，牙移植后实现血运重建的可能性就相对较高，这也是移植牙最理想的预后状况。因此，对于这一类移植牙，要定期进行牙髓状态检测，一旦发现牙髓活力丧失或根吸收，应及时进行根管治疗。对于成人患者来说，通常移植牙的牙根已发育完毕，牙髓感染的可能性大，如果不及时进行根管治疗，移植后发生牙根炎性吸收或骨质粘连的概率就相对较高。

  PDL 
成功的牙移植主要取决于良好的PDL愈合，这不仅依靠供体牙牙根上剩余PDL的数量，还与受区牙槽窝形态及血供相关。因此在术前选择供体牙时，应尽量避免有严重附着丧失或者不利于愈合的异常牙，牙根的形状要相对光滑，无严重弯曲，单根牙最佳。在拔牙过程中也应尽可能减少创伤，采用微创拔牙的方法，保护牙体组织和PDL。

  离体时间及保存方式 
离体时间是指供体牙从拔出到植入受区牙槽窝的时间间隔，通常认为最好不要大于30 min。有研究表明，离体时间越长，PDL感染受损的机会越高，发生牙根吸收的可能性就越大。因此，缩短离体时间和理想的离体牙保存液是体外保持PDL细胞活力的重要因素。离体牙保存液能够维持移植牙根部细胞的活性，目前常见的保存液包括生理盐水、牛奶、Hank平衡盐溶液（Hank’s balanced salt solution，HBSS）等。 

  固定方法 
在牙移植术后，常通过固定的方法来保持牙齿的初期稳定性，促进牙周愈合，目前较普遍的固定方法包括纤维、树脂、结扎丝、牙周夹板、正畸装置和缝合固定。由于坚强固定会增加骨质粘连的发生率，已逐渐被弹性固定取代。 

自体牙移植在正畸治疗中的应用 

如果患者处于生长发育阶段，且有供体牙，牙移植不失为一个良好的选择。 

在传统正畸治疗中，牙移动通常仅局限于小范围，但和牙移植结合应用后，移动范围有了更多的可能。比如：牙齿可移动到同一牙弓的不同位置，甚至是对侧牙弓。除此之外，移植牙还有持续的骨诱导潜能，不仅有益于正常牙槽突的重建，而且还能够与邻牙进行功能性适应调整。即使后期移植牙松动脱落，受区组织形态仍能够保持完整，有利于后续开展其他的治疗方案。

  正畸治疗在自体牙移植中的应用

 改善间隙 
牙移植术前，缺牙部位常常由于缺牙间隙不足，需要通过正畸进行间隙调整，以便为牙齿修复提供足够的空间。 
促进PDL附着 
提前施加的正畸力能够增加牙根上PDL的附着量，PDL宽度增加，拔牙难度减小，移植后的根吸收也相应减少。 
恢复咬合关系 
研究发现牙移植术后4周开始加载正畸力，加载2周，最有益于PDL的愈合。 

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