牙医必备：常见的口腔麻醉方法、麻醉药物及麻醉图解

口腔颌面外科门诊的临床麻醉，根据麻醉方法，麻醉药物和麻醉部位的不同，可分为局部麻醉和全身麻醉，其中以局部麻醉最为常用。局部麻醉简称局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。确切的涵义应该是局部无痛，即除痛觉消失外，其他感觉如触觉，温觉等依然存在。 


常见的局麻药物 

1、酯类：普鲁卡因，地卡因； 
2、酰胺类：利多卡因，布比卡因，阿替卡因； 
3、卡波卡因，丙胺卡因（国外多用）； 
4、必兰麻（阿替卡因+肾上腺素），斯康杜尼（甲哌卡因+肾上腺素）。 

普鲁卡因的穿透力弱，不适于表面麻醉。局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%~2%的溶液，每次用量不超过1g。临床上常常加入少量的肾上腺素 (1:100000一200000)，使局部血管收缩，减慢药物的吸收，延长作用的时间、减少麻药的毒性作用、减少出血。 

利多卡因局部麻醉作用比普鲁卡因强2倍，维持时间要长1倍，毒性也相应较大。由于其穿透性和扩散性强，可用于表面麻醉，药物浓度是2%一4%溶液。浸润麻醉和阻滞麻醉为1%一2%溶液，每次用量不超过0.4g，是口腔科应用最多的局部麻醉药物。 

布比卡因局部麻醉作用比利多卡因强约4倍。0.5%的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻醉，其作用时间可维持5小时。每次用量最高不超过0.2g，毒副作用小，术后镇痛作用较长。 

丁卡因又称地卡因。局部麻醉作用比普鲁卡因强，作用迅速，穿透力强，毒性较大，主要用于粘膜表面麻醉。一般用1%一2%溶液，总量不超过20ml。1-3分钟即可显效，维持20-40分钟。由于毒性较大，临床上不用于浸润麻醉。 

阿替卡因起效时间2-3分钟，对组织渗透性强，麻醉效能高，毒副作用小，目前已用于临床。  

麻醉方法 

口腔麻醉方法：表面麻醉；浸润麻醉；阻滞麻醉；表面麻醉。 

1 
表面麻醉 
涂布麻醉，是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的效果。 

临床上主要用于表浅的粘膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒牙拔除，舌根、软腭或咽部检查，以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。一般可用1%丁卡因作表面麻醉。 

2 
浸润麻醉 
将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。 
临床上适用于口腔颌面部软组织范围内的手术、恒牙拔除以及牙槽突的手术。一般采用5号注射针头和5号注射器。常用药物为1%-2%的利多卡因或0.5%-1%的普鲁卡因。  
骨膜上浸润法：局部浸润法是将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜浅面； 

牙周膜注射法：牙周韧带内注射法 用短而较细的注射针头，自牙的的近中和远中侧刺入牙周膜，深约0.5CM，分别注入局麻药0.2ML，即可麻醉牙及牙周组织。

 

3 
 阻滞麻醉 
将局部麻醉药物注射到神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。 
临床上适用于麻醉比较广泛的区域，可以避免多次注射带来的疼痛。使用药物剂量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，维持时间长。由于可以远离病变部位进行注射，对整形手术和感染病例尤为适用。 

以下重点讲述设计门诊麻醉的几种阻滞麻醉以及图谱： 

上颌神经阻滞麻醉 
上颌神经出圆孔在翼腭间隙内分支前行，将麻药注入此区的上颌神经阻滞麻醉，亦称圆孔或翼腭窝注射法。

 
翼腭管注射法： 

口外注射法： 

上牙槽后神经阻滞麻醉 
适用症：上颌骨后部手术及磨牙拔除或上颌窦手术时后壁的麻醉。 
进针点：一般在上颌第二磨牙远中颊侧根部的前庭沟处。 
麻醉范围：876 颊侧牙周膜、骨膜、龈黏膜。 
口外法： 

口内法： 

眶下神经阻滞麻醉 
口外注射法（成人唇裂，上唇，面部外伤，上颌前牙手术）： 
适应症：眶下部、鼻部、上唇、上颌前牙和前磨牙手术。 
进针点：眶下孔内下方1cm，鼻翼外侧约1cm 处。 
麻醉范围:眶下部、鼻部、上唇、上颌前牙和前磨牙唇颊侧牙周膜、骨膜、龈黏膜。 

口内法： 

腭前神经阻滞麻醉 
将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，又叫腭大孔注射法。 
适用症：上颌双尖牙及磨牙拔除、腭隆突的切除及腭裂整复术。  
进针点：8或7腭侧龈缘至 腭中线连线的中外1/3的交界处。 
麻醉范围：45678  腭侧牙周膜、骨膜、龈黏膜。 

鼻腭神经阻滞麻醉 
适应症：用于上颌切牙拔除、腭前部手术等。 
进针点：位于上颌中切牙腭侧的腭乳头 旁或左右尖牙连线与腭中缝的交点处。 
麻醉范围: 123腭侧牙周膜、骨膜以及龈黏膜。 

下颌神经阻滞麻醉 
适应症：下颌骨体、下颌牙及牙槽突的手术。 
进针点：翼下颌皱襞中点外侧3-4毫米或颊脂垫尖处。 
麻醉范围:下颌骨、下颌牙、牙周膜、12345唇颊侧牙龈、黏骨膜和下唇。 

舌神经阻滞麻醉 
适应症：下颌牙的拔除和舌前2/3、口底手术。 
进针点：翼下颌皱襞中点外侧3-4毫米或颊脂垫尖处，针尖退出1cm。 
麻醉范围:舌侧牙龈、口底和舌前2/3黏膜。 

颊神经阻滞麻醉 
适应症：下颌磨牙拔除、颊部手术。 
进针点：翼下颌皱襞中点外侧3-4毫米或颊脂垫尖处。针尖退至黏膜下。 

麻醉范围:下颌磨牙颊侧黏骨膜和颊部黏膜、肌肉、皮肤。 

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